频繁剧烈呕吐导致低钾血症的机制（）A 胃液大量丢失伴mathrm(K)^+的丢失B mathrm(H)^+和mathrm(Cl)^-大量丧失arrow代碱arrow肾小管排mathrm(H)^+↓、排mathrm(K)^+↑C 胃液大量丢失arrow醛固酮分泌↑arrow肾小管排钾↑D mathrm(H)^+大量丧失arrow代碱arrowmathrm(K)^+转入细胞内E 呕吐使钾摄入不足
频繁剧烈呕吐导致低钾血症的机制（） A 胃液大量丢失伴$\mathrm{K}^+$的丢失 B $\mathrm{H}^+$和$\mathrm{Cl}^-$大量丧失$\rightarrow$代碱$\rightarrow$肾小管排$\mathrm{H}^+↓$、排$\mathrm{K}^+↑$ C 胃液大量丢失$\rightarrow$醛固酮分泌$↑$$\rightarrow$肾小管排钾$↑$ D $\mathrm{H}^+$大量丧失$\rightarrow$代碱$\rightarrow$$\mathrm{K}^+$转入细胞内 E 呕吐使钾摄入不足
题目解答
答案
解析
考查要点：本题主要考查低钾血症的发病机制，涉及钾的代谢调节、酸碱平衡紊乱及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用。
解题核心思路：
- 直接丢失：呕吐导致胃液中钾的直接丢失。
- 代谢性碱中毒：胃液丢失引起H⁺和Cl⁻减少，导致代碱，进而影响细胞内外钾的分布及肾脏排钾。
- 醛固酮的作用：血容量减少激活RAAS，醛固酮分泌增加，促进肾排钾。
- 细胞内钾转移：代碱时细胞外H⁺进入细胞，细胞外K⁺转移至细胞内，进一步降低血钾。
破题关键：
- 明确低钾血症的多因素机制，包括直接丢失、代谢性碱中毒、醛固酮作用及细胞内钾转移。
选项A：胃液大量丢失伴$\mathrm{K}^+$的丢失
正确。胃液中含有较高浓度的$\mathrm{K}^+$，频繁呕吐直接导致$\mathrm{K}^+$大量丢失，是低钾血症的直接原因。
选项B：$\mathrm{H}^+$和$\mathrm{Cl}^-$大量丧失$\rightarrow$代碱$\rightarrow$肾小管排$\mathrm{H}^+↓$、排$\mathrm{K}^+↑$
正确。胃液丢失引起酸性物质（$\mathrm{H}^+$和$\mathrm{Cl}^-$）减少，导致代谢性碱中毒。此时肾小管为恢复酸碱平衡，减少$\mathrm{H}^+$排泄（$\mathrm{H}^+-\mathrm{Na}^+$交换减弱），同时增强$\mathrm{K}^+-\mathrm{Na}^+$交换，导致尿排钾增多。
选项C：胃液大量丢失$\rightarrow$醛固酮分泌$↑$$\rightarrow$肾小管排钾$↑$
正确。呕吐导致血容量减少，激活RAAS系统，醛固酮分泌增加。醛固酮通过促进肾小管排钾保钠，加剧钾丢失。
选项D：$\mathrm{H}^+$大量丧失$\rightarrow$代碱$\rightarrow$$\mathrm{K}^+$转入细胞内
正确。代谢性碱中毒时，细胞外$\mathrm{H}^+$减少，$\mathrm{H}^+$进入细胞内以维持电中性，同时细胞外$\mathrm{K}^+$转移至细胞内，导致血钾浓度降低。
选项E：呕吐使钾摄入不足
错误。低钾血症的主要机制是钾的丢失（如选项A、B、C、D），而非单纯摄入不足。短期呕吐通常不会因摄入不足直接导致低钾血症，除非存在长期禁食或严重营养不良。