2002U1-107 女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白(+），浮肿(+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是A. 静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B. 降压利尿C. 治疗4天无好转行剖宫产术D. 促宫颈成熟E. 治疗同时立即剖宫产

考查要点：本题主要考查妊娠高血压疾病（重度子痫前期）的诊断与处理原则，以及胎儿监护异常时的紧急处理决策。

解题核心思路：

1. 识别母体危险情况：患者血压达180/110mmHg，合并蛋白尿和神经系统症状（头痛、视物不清），符合重度子痫前期的诊断。
2. 评估胎儿状态：NST无反应型提示胎儿可能存在宫内缺氧，需优先保障胎儿安全。
3. 宫颈条件与孕周：宫颈未消失，但孕38周接近足月，宫颈不成熟不影响立即手术的决策。
4. 处理原则：重度子痫前期需立即终止妊娠，且宫颈未成熟时剖宫产为首选方式。

破题关键点：

• 重度子痫前期需紧急终止妊娠，而非单纯对症治疗。
• NST无反应型提示胎儿风险，需优先处理。
• 宫颈未成熟不构成延迟手术的理由。

病情分析

1. 母体状况：
   • 血压180/110mmHg（≥160/110mmHg），尿蛋白（+），属于重度子痫前期。
   • 症状（头痛、视物不清）提示脑部受累，病情危急。
2. 胎儿状况：
   • NST无反应型提示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能异常。
3. 宫颈条件：
   • 宫颈管未消失，宫颈不成熟，但孕38周接近足月，需优先保障母儿安全。

选项分析

• A（硫酸镁+继续妊娠）：硫酸镁可预防子痫，但患者已出现症状，需立即终止妊娠，不能继续妊娠。
• B（降压利尿）：降压治疗仅能缓解症状，无法解决根本问题（母儿风险未解除）。
• C（治疗4天再手术）：病情危急，等待会增加母儿并发症风险。
• D（促宫颈成熟）：宫颈不成熟时，促宫颈成熟需时间，不适用于紧急情况。
• E（立即剖宫产）：重度子痫前期合并胎儿监护异常，需立即手术终止妊娠，同时预防子痫。