患者，女，43岁。患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75/50mmHg。考虑A. 急性胆嚢炎B. 急性重症胆管炎C. 慢性胆囊炎急性发作D. 胆道蛔虫伴感染E. 胆囊穿孔

步骤 1：分析症状和体征
患者有胆石症病史，出现腹痛、寒战、高热和黄疸，这些症状提示胆道感染。神志不清和低血压（75/50mmHg）提示患者可能已经进入感染性休克状态。
步骤 2：确定诊断
根据患者的症状和体征，结合病史，可以初步诊断为急性胆道感染。由于患者出现神志不清和低血压，提示病情严重，可能为急性重症胆管炎。
步骤 3：排除其他可能性
急性胆嚢炎、慢性胆囊炎急性发作、胆道蛔虫伴感染和胆囊穿孔虽然也可能引起腹痛和黄疸，但这些情况通常不会导致神志不清和低血压。因此，这些选项可以排除。