男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登2楼觉气急3个月，下肢水肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／分，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄，利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／分，并有频发早搏。此时处理应（）。A. 临床心脏起搏下静脉滴注利多卡因B. 静脉注射普罗帕酮（心律平）C. 静脉滴注利多卡因D. 多巴酚丁胺静脉滴注E. 停用所有药物观察

考查要点：本题主要考查扩张型心肌病合并心功能不全患者在治疗过程中出现严重心律失常的紧急处理原则，需综合分析心率、心律失常类型及治疗药物的相互作用。

解题核心思路：

1. 识别关键临床表现：患者原有扩张型心肌病、心功能不全，治疗中出现心脏骤停后复苏，心率减慢（45次/分）且频发早搏。
2. 明确病因与矛盾：心率过缓可能由传导阻滞或药物（如洋地黄、β受体阻滞剂）引起，频发早搏可能进一步恶化心功能。
3. 平衡治疗目标：需同时处理心动过缓（需起搏支持）和室性早搏（需抗心律失常药物），但需避免药物对心率的进一步抑制。

破题关键点：

• 心脏起搏器的必要性：心率过缓（<50次/分）且存在传导阻滞时，临时起搏器可保障基础心率。
• 利多卡因的适用性：对室性早搏有效，但需在心率稳定条件下使用，避免加重心动过缓。

病情评估与矛盾分析

1. 心率过缓：心率45次/分，低于正常范围，可能由完全性右束支传导阻滞、洋地黄作用或心肌病本身导致的传导异常引起。
2. 频发早搏：室性早搏可能引发心功能进一步恶化，需控制。
3. 治疗矛盾：
   • 利多卡因可抑制室性早搏，但可能对心率产生一定抑制作用。
   • 普罗帕酮（选项B）可能加重传导阻滞，多巴酚丁胺（选项D）可能增加心律失常风险。

选项分析

• A. 临床心脏起搏下静脉滴注利多卡因
  正确：临时起搏器维持基础心率，避免利多卡因对心率的负面影响，同时控制室性早搏。
• B. 静脉注射普罗帕酮
  错误：普罗帕酮为IC类抗心律失常药，可能延长动作电位时程，加重传导阻滞。
• C. 静脉滴注利多卡因
  不全面：未解决心率过缓问题，单独使用可能进一步降低心率。
• D. 多巴酚丁胺静脉滴注
  错误：强心药可能增加心肌耗氧，对心律失常无直接作用。
• E. 停用所有药物观察
  错误：心功能不全需持续治疗，停药可能加重病情。