男性，64岁，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院2天，无明显好转，初诊最大可能是A.脑出血（基底节区）B.短暂脑缺血发作C.脑栓塞D.椎基底动脉系统血栓形成E.颈内动脉系统血栓形成

步骤 1：分析症状和体征
患者出现复视、右侧肢体活动不灵，查体发现左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫。这些症状提示存在脑血管疾病，特别是影响到脑干或小脑的病变。

步骤 2：考虑可能的病变部位
复视和眼球运动障碍提示病变可能位于脑干，特别是影响到动眼神经（CN III）、滑车神经（CN IV）或外展神经（CN VI）的区域。右侧偏瘫提示病变可能影响到左侧大脑半球或脑干。

步骤 3：结合病史和体征判断病变类型
患者有高血压病史，且症状在短时间内没有明显好转，提示可能为脑血管疾病。结合症状和体征，椎基底动脉系统血栓形成的可能性较大，因为该系统供应脑干和小脑，可以解释患者的症状。