[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，男性，41岁，反复咳脓痰伴间断少量咯血20年，大咯血3天来诊。体检：右下肺可闻及固定湿啰音，有杵状指。胸片示右下肺纹理增粗，可见卷发影。诊断首先考虑（）A. 肺结核B. 支气管扩张症C. 慢性肺脓肿D. 慢性支气管炎E. 肺气肿

考查要点：本题主要考查对支气管扩张症临床表现、体征及影像学特征的掌握，需结合病史、体检和胸片结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键点：长期反复咳脓痰、咯血，提示慢性感染性气道疾病。
2. 体征分析：固定湿啰音（局部病变）、杵状指（慢性缺氧或感染）。
3. 影像学特征：右下肺纹理增粗、卷发影（支气管扩张典型表现）。
4. 排除干扰项：肺结核常伴结核中毒症状，肺脓肿多有高热，慢性支气管炎少有脓痰，肺气肿无咳脓痰。

破题关键：长期咳脓痰+固定湿啰音+杵状指+卷发影直接指向支气管扩张症。

症状与体征分析

1. 反复咳脓痰20年：提示长期细菌感染，符合支气管扩张的慢性炎症特点。
2. 间断咯血：支气管扩张患者因支气管黏膜溃疡或静脉曲张破裂易咯血。
3. 固定湿啰音：病变局限在右下肺，与支气管扩张的局部性病变一致。
4. 杵状指：长期慢性感染和缺氧导致末梢组织增生。

影像学特征

胸片右下肺纹理增粗、卷发影：

• 卷发影是扩张的支气管在胸片上的典型表现，提示支气管结构破坏和扩张。

排除其他选项

• 肺结核：常有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片多见空洞或钙化。
• 慢性肺脓肿：痰量多且臭味明显，常伴发热。
• 慢性支气管炎：以白色泡沫痰为主，少有脓痰。
• 肺气肿：主要表现为气短，无咳脓痰或咯血。