2019U1-104 男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可自行缓解，白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。该患者首先考虑的诊断是A. 慢性阻塞性肺疾病B. 支气管哮喘C. 心力衰弱D. 睡眠呼吸暂停综合征E. 冠心病

考查要点：本题主要考查对呼吸系统疾病临床表现的掌握，特别是支气管哮喘与其他呼吸系统疾病的鉴别诊断能力。

解题核心思路：

1. 症状特点：患者出现夜间呼吸困难且可自行缓解，符合哮喘的典型表现（夜间或凌晨症状加重）。
2. 诱因分析：上呼吸道感染作为常见诱因，提示过敏或气道高反应性相关疾病。
3. 病史关键：过敏性鼻炎病史增加哮喘可能性，而高血压病史需排除心源性因素。
4. 检查结果：心肺检查及影像学未见异常，排除器质性心脏病或肺部感染。

破题关键点：

• 排除干扰选项：COPD需长期吸烟史（患者已戒烟10年），心力衰竭需心脏结构异常（超声心动图正常），睡眠呼吸暂停综合征需鼾症等表现（未提及）。
• 哮喘特征：症状与体位无关，无典型胸痛，符合哮喘的隐匿性发作特点。

症状与病史分析

1. 呼吸困难特点：夜间加重，可自行缓解，符合哮喘的间歇性发作。
2. 诱因：上呼吸道感染作为常见诱因，提示气道高反应性。
3. 过敏性鼻炎：过敏体质增加哮喘风险。
4. 高血压：需排除心源性呼吸困难，但检查未见心脏异常。

鉴别诊断

• A. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：需长期吸烟史，且症状多为持续性，与本例不符。
• C. 心力衰竭：平卧时呼吸困难加重，常伴水肿、乏力，但心脏检查正常。
• D. 睡眠呼吸暂停综合征：需鼾症、日间嗜睡，题目未提及。
• E. 冠心病：以胸痛为主，无典型心绞痛表现。

结论

支气管哮喘最符合症状特点及检查结果。