150. 女性,57岁。左手晨起僵硬,伴活动弹响,疼痛6个月,加重伴周。查体:左手拇指掌指关节掌侧可触及痛性节,左手拇指可被动屈伸,同时可有活动弹响手X线无明显异常。最可能的诊断是A. 骨关节炎B. 关节内游离C. 类风湿性关节炎D. 风湿性关节炎E. 狭窄性腱鞘炎

考查要点：本题主要考查对狭窄性腱鞘炎的临床表现及鉴别诊断能力，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 锁定关键症状：晨僵、活动弹响、疼痛，被动屈伸时弹响，局部痛性结节。
2. 排除其他疾病：
   • 骨关节炎多见于远端指间关节，无弹响结节。
   • 类风湿性关节炎常累及对称多关节，伴晨僵、肿胀。
   • 风湿性关节炎为游走性疼痛，无局部结节。
   • 关节内游离体需X线或超声发现，但本题X线无异常。
3. 典型特征：弹响指（腱鞘狭窄导致肌腱滑动不畅）和局部压痛结节是诊断狭窄性腱鞘炎的直接证据。

病例特点分析：

• 症状：晨僵、活动弹响、疼痛（6个月），加重。
• 体征：左手拇指掌指关节掌侧痛性结节，被动屈伸时弹响。
• 检查：X线无明显异常。

疾病特征匹配：

1. 狭窄性腱鞘炎：

   • 好发于拇指掌指关节、中指环指屈指肌腱。
   • 典型表现：弹响（腱鞘狭窄导致肌腱“卡住”后突然滑动）、疼痛结节（腱鞘增厚）。
   • X线正常，因无骨质破坏。

2. 排除其他选项：

   • 骨关节炎：远端指间关节更常见，无弹响结节。
   • 类风湿性关节炎：多关节对称性肿胀，晨僵持续时间长。
   • 风湿性关节炎：游走性疼痛，无局部结节。
   • 关节内游离体：需X线或超声发现游离体，但本题X线无异常。