痛风合并糖尿病的患者降糖药物不宜选择（ ）A. 二甲双胍B. alpha-糖苷酶抑制剂C. DPP-4抑制剂D. 胰岛素E. SGLT-2抑制剂

考查要点：本题主要考查痛风合并糖尿病患者降糖药物的选择，需结合两种疾病的病理生理特点进行分析。
解题核心：痛风患者存在尿酸代谢异常，而部分降糖药物可能通过影响尿酸代谢加重病情。需掌握各类降糖药物对尿酸水平的作用机制，判断其是否适合痛风患者。
关键点：胰岛素通过促进肝尿酸生成、抑制尿酸排泄，可能诱发痛风，而其他选项中的药物对尿酸代谢影响较小或具有降低尿酸的作用。

正确答案：D. 胰岛素

解析：
胰岛素在降低血糖的同时，促进肝细胞合成尿酸，并抑制肾脏对尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，从而可能诱发或加重痛风。因此，痛风合并糖尿病患者应避免优先选择胰岛素，若必须使用需监测尿酸水平。

错误选项解析

A. 二甲双胍

• 机制：通过改善胰岛素抵抗间接降低尿酸，可能直接抑制尿酸转运体（如URAT1），减少尿酸重吸收。
• 效果：临床研究显示可使血尿酸降低约6-8%，是痛风合并糖尿病患者的推荐药物。

B. $\alpha$-糖苷酶抑制剂

• 机制：主要通过延缓碳水化合物吸收降低血糖，对尿酸代谢影响较小。
• 安全性：不会显著升高血尿酸，可作为次选药物。

C. DPP-4抑制剂

• 机制：通过抑制DPP-4酶增加GLP-1水平，对血尿酸无明显不良影响。
• 安全性：不增加痛风风险，适合痛风患者使用。

E. SGLT-2抑制剂

• 机制：促进尿糖排泄，间接增加尿酸排泄，可降低血尿酸（降幅约10-25%）。
• 效果：是痛风合并糖尿病患者的优选药物之一。