2022U1-81 患者，男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，2天前感冒后出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，查体：体温39度，颈静脉怒张，肝颈静脉回流症（ ），双下肢凹陷性水肿，P2亢进。造成水肿的机制不包括A、抗利尿激素增多B、醛固酮增多C、肾小球滤过率下降D、肾血流量减少E、肾小球滤过分数减小

步骤 1：分析水肿的机制
患者有慢性咳嗽、咳痰病史，提示可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性心力衰竭。2天前感冒后出现胸闷、呼吸困难，不能平卧，提示病情加重。查体发现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹陷性水肿、P2亢进，提示右心功能不全，可能为慢性肺源性心脏病。造成水肿的机制包括抗利尿激素增多、醛固酮增多、肾小球滤过率下降、肾血流量减少等。
步骤 2：排除肾小球滤过分数减小
肾小球滤过分数是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。在右心功能不全时，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，但肾小球滤过分数通常不会减小，反而可能增加，因为肾小球滤过率下降的程度可能小于肾血流量减少的程度。