28,女婴,4个月。冬季出生,足月顺产,单纯牛乳喂养,近半月来烦躁,多汗,夜间睡眠不安,易惊,初步考虑佝偻病。护理体检时,应特别注意的体征是A. 头围大小B. 枕秃C. 前囟张力D. 出牙情况E. 肋骨串珠

考查要点：本题主要考查佝偻病早期的典型体征识别，需结合患儿年龄、季节、喂养方式及临床表现进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确佝偻病的发病机制：维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，影响骨骼钙化。
2. 掌握不同年龄段的体征特点：
   • 早期（3～6个月）：以神经兴奋性增高（烦躁、易惊、多汗）为主，体征可能仅有枕秃。
   • 晚期（6个月后）：出现骨骼畸形（如方颅、肋骨串珠）。
3. 排除干扰项：前囟张力异常多与颅内压相关，出牙延迟非特异性，头围增大非早期表现。

破题关键点：

• 患儿为4个月女婴，处于佝偻病早期阶段。
• 枕秃是早期典型体征，因多汗、摩擦致脱发形成。

选项分析

A. 头围大小

头围增大可能与脑积水或佝偻病晚期颅骨软化有关，但非早期特异性体征。

B. 枕秃

正确答案。早期佝偻病患儿因多汗、摩擦导致后枕部脱发，形成“枕秃圈”，是本题核心体征。

C. 前囟张力

前囟张力异常提示颅内压增高，与佝偻病无关。

D. 出牙情况

出牙延迟可能出现在佝偻病晚期，但4个月婴儿尚未到出牙阶段，无法作为判断依据。

E. 肋骨串珠

属骨骼畸形，通常在6个月后出现，与本题患儿年龄不符。