一患者上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛。首先应考虑为A. 胃破裂B. 十二指肠破裂C. 肝脾破裂D. 严重的腹壁软组织损伤E. 腹膜后血肿

步骤 1：评估患者症状和体征
患者出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏140次/分、血压60/40mmHg，这些症状提示患者可能处于休克状态。休克是由于有效循环血量减少导致组织灌注不足的一种临床综合征。休克的常见原因包括出血、创伤、感染等。

步骤 2：分析腹部检查结果
患者全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛，提示可能存在腹腔内脏器损伤。上腹部汽车撞伤后出现这些症状，提示可能有内脏损伤，尤其是肝脾等实质性脏器损伤。

步骤 3：综合判断
结合患者的症状和体征，患者可能处于休克状态，且存在腹腔内脏器损伤。在上腹部汽车撞伤后，肝脾破裂是最常见的内脏损伤之一，因为肝脾是腹腔内血供丰富、质地较脆的实质性脏器，容易在受到外力撞击时发生破裂出血，导致休克。