患者，女，63岁。因支气管扩张合并肺部感染、左心衰竭入院治疗，入院时体温39℃，呼吸急促，端坐呼吸。患者以往有骨质疏松，自行长期口服活性钙，护士应嘱咐患者A、立即停用B、自行间断服用C、改服其他钙剂D、适当减量服用E、在医护人员指导下服用

考查要点：本题主要考查护士对患者用药指导的判断能力，特别是针对特定疾病状态下钙剂使用的安全性问题。

解题核心思路：

1. 识别患者当前病情与用药的矛盾：患者存在左心衰竭，长期自行服用活性钙可能引发高钙血症，加重心脏负担或与其他药物（如强心苷）产生毒性反应。
2. 明确钙剂使用的安全性原则：钙剂需在医生指导下使用，避免自行长期服用导致血钙过高，尤其在心功能不全时需特别注意。

破题关键点：

• 高钙血症对心脏的负面影响：左心衰竭患者若血钙过高，可能诱发心律失常或加重心功能不全。
• 活性钙的潜在风险：自行长期服用可能导致血钙水平失控，需立即停药并重新评估。

关键分析步骤：

1. 患者病情分析：

   • 左心衰竭：心功能不全状态下，机体对电解质（如钙、钾、镁）的代谢更为敏感。
   • 肺部感染：可能伴随发热、氧耗增加，进一步加重心脏负担。

2. 钙剂使用的安全性：

   • 活性钙的作用：直接补充钙离子，长期服用易导致血钙升高。
   • 高钙血症的危害：
     • 心脏毒性：钙离子浓度过高可增强心肌细胞兴奋性，诱发心律失常。
     • 药物相互作用：若患者合并使用强心苷类药物（如地高辛），高钙血症会增强其毒性。

3. 用药指导原则：

   • 立即停用：自行长期服用可能已导致血钙异常，需停药后重新评估。
   • 医疗监护：后续钙剂使用需在医生指导下进行，结合血钙监测调整剂量。

选项排除：

• B、C、D：均未解决“立即停药”的核心问题，存在继续用药风险。
• E：虽强调医护指导，但未明确停药的必要性，无法直接应对当前潜在风险。