患者，女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是（ ）。A. 肾功能严重减退B. 低钾血症C. 高血压D. 酸中毒E. 药物中毒

考查要点：本题主要考查对慢性肾炎患者长期使用利尿剂后可能出现的电解质紊乱的判断能力，特别是氢氯噻嗪的常见副作用。

解题核心思路：

1. 识别关键用药：患者长期服用氢氯噻嗪（利尿剂），该药会导致钾的排泄增加，易引发低钾血症。
2. 关联症状与疾病：腹胀（肠道平滑肌受累）和双下肢无力（骨骼肌受累）是低钾血症的典型表现。
3. 排除其他选项：其他选项如肾功能减退、高血压等虽与慢性肾炎相关，但症状指向性不明显。

破题关键点：

• 氢氯噻嗪的药理作用：作为噻嗪类利尿剂，其排钾作用是核心。
• 低钾血症的症状特点：肌肉无力、腹胀等与题目描述高度吻合。

药物与症状分析

1. 氢氯噻嗪的作用机制：
   氢氯噻嗪通过抑制远曲小管对钠的重吸收，促进钠、水排出，同时增加钾的排泄，导致血钾水平下降。
2. 低钾血症的表现：
   • 肌肉系统：乏力、无力（如双下肢无力）。
   • 消化系统：腹胀（肠道平滑肌张力下降）。
   • 心血管系统：严重时可能出现心律失常（题目未提及）。

选项排除

• A. 肾功能严重减退：若肾功能恶化，通常伴有血肌酐、尿素氮升高等实验室异常，但题目未提供相关检查结果。
• C. 高血压：慢性肾炎患者可能合并高血压，但题目未提及血压变化，且症状不符。
• D. 酸中毒：慢性肾炎可导致代谢性酸中毒，但典型症状为呼吸深快，与腹胀关联性较弱。
• E. 药物中毒：氢氯噻嗪中毒更可能表现为脱水或电解质紊乱，而非直接中毒症状。