患者,女,60岁。发现右侧腹股沟韧带下-|||-方半球形包块半年。卧位可消失。近日咳嗽、咳-|||-痰,腹股沟处包块较前增大。3小时前出现下腹-|||-部隐痛,且有加重,肿块不能回纳,伴恶心、腹-|||-胀。便秘史10余年,曾行剖宫产手术。-|||-72.问题1:查体需要重点注意的体征是-|||-A.移动性浊音-|||-B.肠鸣音-|||-C.腹膜刺激征-|||-D.以胸式或腹式呼吸为主-|||-E.腹部有无肿块-|||-73.问题2:最有可能的诊断是-|||-A.嵌顿性切口疝-|||-B.复发性腹股沟疝-|||-C.滑动性斜疝-|||-D.嵌顿性股疝-|||-E.嵌顿性腹股沟斜疝-|||-74.问题3:重点应询问的病史是-|||-A.变换体位时腹股沟处包块能否消失-|||-B.是否伴有畏寒、发热-|||-C.有无手术史-|||-D.包块出现的时间-|||-E.包块有无疼痛-|||-75.问题4:应紧急采取的措施是-|||-A.开通静脉通道,补液、应用抗生素-|||-B.胃肠减压,观察腹部情况-|||-C.灌肠、排便,减轻腹胀-|||-D.手法复位,回纳腹股沟包块-|||-E.紧急手术治疗

考查要点：本题围绕腹外疝的临床表现、诊断及处理展开，重点考查对嵌顿性股疝的识别、体征判断、病史采集及急诊处理原则。

解题核心思路：

1. 体征判断：嵌顿性疝可能导致肠管绞窄坏死，需注意有无腹膜刺激征（提示腹膜炎）。
2. 诊断定位：腹股沟下方包块且无法回纳，结合女性患者特点，优先考虑股疝。
3. 病史采集：股疝的包块常受体位影响，需重点询问体位变化对包块的影响。
4. 急诊处理：嵌顿性疝属于外科急症，需立即手术解除嵌顿。

72. 问题1：查体需要重点注意的体征是

关键点：嵌顿性疝可能并发肠梗阻或肠坏死，导致腹膜炎。
分析：患者腹股沟包块不能回纳，伴腹胀、恶心，提示可能有肠管嵌顿。若肠管发生绞窄坏死，会出现腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张），因此需重点检查。

73. 问题2：最有可能的诊断是

关键点：腹股沟下方包块且无法回纳，结合女性解剖特点。
分析：

1. 股疝好发于女性，包块位于腹股沟下方（股管区域）。
2. 患者包块半年，卧位消失（站立时疝出），符合股疝特点。
3. 近期咳嗽致包块增大，提示疝内容物（如小肠）逐渐突出。
4. 疝内容物嵌顿导致下腹痛、不能回纳，符合嵌顿性股疝诊断。

74. 问题3：重点应询问的病史是

关键点：股疝的包块与体位相关。
分析：

• 股疝的包块通常在站立或腹压增加时出现，平卧后可能消失。
• 若患者未提及“变换体位时包块消失”，可能误诊为其他类型疝。
• 通过询问体位变化对包块的影响，可进一步支持股疝诊断。

75. 问题4：应紧急采取的措施是

关键点：嵌顿性疝需紧急手术解除嵌顿。
分析：

1. 嵌顿性疝若不及时处理，可能导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症。
2. 患者已出现腹胀、恶心、包块不能回纳，提示疝内容物血运障碍。
3. 急诊手术是唯一有效措施，需立即进行术前准备。