某病人动脉血PH7.3,PaCO2:32mmHg,AB13.8mmol/l,血清〔Na+〕142mmol/l,血清〔Cl－〕105mmol/l,应诊断为: ( )A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

本题考查酸碱平衡紊乱的诊断能力，需结合血气分析指标综合判断。关键点在于：

1. pH值：判断酸碱状态，本例pH为7.3（正常7.35-7.45），提示酸中毒。
2. PaCO₂：反映呼吸因素，本例为32 mmHg（正常35-45 mmHg），低于正常，可能提示呼吸性碱中毒，但需结合其他指标。
3. AB（动脉血碳酸氢盐）：代谢性指标，本例为13.8 mmol/L（正常22-26 mmol/L），显著降低，直接支持代谢性酸中毒。
4. 代偿关系：代谢性酸中毒时，呼吸系统通过加快通气排出CO₂，可导致PaCO₂降低，与本例数据一致。

核心思路：通过pH、PaCO₂、AB的异常方向及代偿关系，排除单一呼吸性碱中毒，锁定代谢性酸中毒。

步骤1：判断酸碱方向

• pH=7.3 < 7.35 → 酸中毒。

步骤2：区分代谢性与呼吸性

• PaCO₂=32 mmHg < 35 mmHg → 若为呼吸性碱中毒，pH应升高，但本例pH降低，矛盾。
• AB=13.8 mmol/L < 22 mmol/L → 代谢性酸中毒直接证据。

步骤3：分析代偿关系

• 代谢性酸中毒时，呼吸加速排出CO₂，PaCO₂降低（代偿方向正确）。
• PaCO₂降低幅度（35→32 mmHg）与AB降低程度（22→13.8 mmol/L）符合代偿范围。

步骤4：排除混合型

• 若存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，pH可能更接近正常，但本例pH仍偏低，主要矛盾为代谢性酸中毒。