【单选题】患者,男性,65岁,肠镜检查发现直肠孤立性息肉,组织学检查显示由分化较好的肿瘤性腺体组成。诊断其为腺瘤还是腺癌的主要依据是A. 核分裂数量B. 腺体的异型性C. 细胞核浆比D. 有无黏膜下层或更深层的浸润E. 有无溃疡形成

考查要点：本题主要考查对直肠腺瘤与腺癌病理诊断关键点的理解，需明确两者的区别在于肿瘤的浸润深度。

解题核心思路：腺瘤属于良性肿瘤，腺癌属于恶性肿瘤。诊断的主要依据是肿瘤是否突破黏膜层。若肿瘤仅限于黏膜层，通常为腺瘤；若浸润至黏膜下层或更深层，则为腺癌。

破题关键点：

• 腺瘤：局限于黏膜层，无浸润性生长。
• 腺癌：突破黏膜层，浸润黏膜下层或更深组织。
• 其他选项（如异型性、核分裂等）虽反映恶性程度，但非诊断腺癌的首要标准。

腺瘤与腺癌的区分需结合组织学特征和浸润深度：

1. 腺瘤：
   • 腺体结构较规则，细胞异型性轻。
   • 未突破黏膜层，无浸润性生长。
2. 腺癌：
   • 腺体结构破坏，细胞异型性明显。
   • 浸润至黏膜下层或更深层，具有侵袭性。

选项分析：

• A. 核分裂数量：反映细胞增殖活性，但非诊断腺癌的核心依据。
• B. 腺体的异型性：腺癌异型性更明显，但腺瘤晚期也可能出现异型性。
• C. 核浆比：与细胞形态相关，但非关键标准。
• D. 有无黏膜下层或更深层的浸润：浸润深度是腺瘤与腺癌的核心区别。
• E. 有无溃疡形成：溃疡是浸润性生长的可能表现，但非直接依据。