女性，40岁，高血压5年，血压为（160～170）／100mmHg，常感乏力，心悸，间断服用卡托普利（开博通）治疗，效果不佳，此次化验血钾3.0mmol/L，未用其他降压药物治疗，其最可能的诊断是（）A. 原发性醛固酮增多症B. 肾上腺皮质功能减退C. 高血压病D. 肾动脉狭窄E. 嗜铬细胞瘤

考查要点：本题主要考查对高血压相关内分泌疾病的临床表现及实验室检查的综合判断能力，重点在于识别原发性醛固酮增多症的典型特征。

解题核心思路：

1. 明确关键症状和检查结果：患者存在中重度高血压（160-170/100mmHg）、低血钾（3.0mmol/L）、乏力、心悸，且对ACEI类药物（卡托普利）疗效不佳。
2. 关联疾病特征：低血钾与醛固酮增多导致的钾排泄增加密切相关，而醛固酮增多症患者常表现为低肾素-高醛固酮状态，对ACEI类药物反应差。
3. 排除其他选项：肾上腺皮质功能减退会导致低血压；高血压病通常无低血钾；肾动脉狭窄可能继发醛固酮增多但血压波动明显；嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为主。

破题关键点：

• 低血钾是核心线索，直接指向醛固酮相关疾病。
• ACEI疗效不佳提示醛固酮分泌异常。

原发性醛固酮增多症（A）的典型表现包括：

1. 高血压：醛固酮潴钠作用导致血压升高。
2. 低血钾：醛固酮促进肾小管排钾，血钾降低（<3.5mmol/L）。
3. 乏力、肌肉无力：低血钾相关症状。
4. 对ACEI类药物反应差：ACEI通过保钾作用可能加重低血钾，但本例中患者血钾已低，进一步支持醛固酮过多。

其他选项分析：

• B（肾上腺皮质功能减退）：表现为低血压、低钠血症，与高血压矛盾。
• C（高血压病）：无低血钾表现。
• D（肾动脉狭窄）：可能继发醛固酮增多，但需伴肾素升高，且血压波动明显。
• E（嗜铬细胞瘤）：以阵发性高血压、心悸、出汗为特征，无低血钾。