50岁，女性。患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死。以下哪项最有诊断价值A. ST段明显下移B. T波明显倒置C. Q波大于同导联R波1/5D. 血中肌红蛋白增高E. GPT升高

考查要点：本题主要考查急性心肌梗死（AMI）的诊断依据，重点区分心电图改变与实验室检查的诊断价值。

解题核心思路：

1. 急性心肌梗死的诊断需结合临床症状、心电图特征及实验室检查。
2. 心电图变化（如ST段、Q波）虽重要，但可能受心绞痛等其他心脏疾病影响，特异性有限。
3. 血清心肌酶学指标（如肌红蛋白）直接反映心肌细胞损伤，是AMI诊断的“金标准”之一。

破题关键点：

• 肌红蛋白（选项D）是心肌细胞特异性标志物，急性心肌梗死时显著升高，特异性高于心电图改变。

选项分析：

• A. ST段明显下移：常见于心肌缺血（如心绞痛），但非AMI特异性表现。
• B. T波明显倒置：提示心肌缺血或损伤，但无法确诊AMI。
• C. Q波大于同导联R波1/5：提示陈旧性心肌梗死，但急性期可能尚未形成典型Q波。
• D. 血中肌红蛋白增高：心肌细胞坏死时释放大量肌红蛋白入血，是AMI急性期的重要诊断依据。
• E. GPT升高：反映肝功能异常，与心肌梗死无关。

结论：血中肌红蛋白增高（D）能直接反映心肌细胞坏死，诊断价值最高。