2015U3-112 男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。初步诊断应首先考虑A、绞窄性肠梗阻B、急性阑尾炎合并穿孔C、急性出血坏死性胰腺炎D、急性胆囊炎合并穿孔E、胃十二指肠溃疡急性穿孔

步骤 1：分析病史和症状
患者有长期胃痛病史，突发上腹剧痛，随后疼痛蔓延至右下腹及全腹，提示可能为急性腹膜炎的表现。胃痛病史提示可能有胃十二指肠溃疡。

步骤 2：体格检查
查体发现板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。这些体征提示腹膜炎，且肝浊音界消失提示可能有胃肠道穿孔。

步骤 3：综合分析
结合病史和体格检查，患者最可能的诊断是胃十二指肠溃疡急性穿孔。胃十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，随后疼痛蔓延至全腹，体格检查可见板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。