107. 男孩，1 岁，高热一周，精神不振，咳嗽频繁，面色灰白，阵发性喘蹩，可见鼻扇和三凹征，双肺下稍叩浊，呼吸音减低，双肺下闻及小水泡音，实验室检查：WBC9.0×10/L，胸部 X 线片示双肺片状密度较淡阴影，伴明显肺气肿，最可能的诊断为A. 支原体肺炎B. 肺炎链球菌肺炎C. 金黄色葡萄球菌肺炎D. 腺病毒肺炎E. 霉菌性肺炎

考查要点：本题主要考查对不同病原体引起的肺炎的临床表现、实验室检查及影像学特征的掌握，重点区分腺病毒肺炎与其他常见肺炎的特点。

解题核心思路：

1. 年龄与病程：患儿为1岁婴幼儿，病程较长（高热一周），提示病毒性肺炎可能（如腺病毒）。
2. 临床表现：频繁咳嗽、喘憋、肺气肿是腺病毒肺炎的典型表现，与细支气管炎症导致气道阻塞相关。
3. 影像学特征：片状密度较淡阴影+明显肺气肿支持腺病毒肺炎，而非细菌性肺炎（通常肺实变更明显）。
4. 实验室检查：白细胞不高（WBC 9.0×10/L），与病毒性感染相符，细菌性肺炎通常白细胞偏高。

破题关键点：

• 喘憋与肺气肿是腺病毒肺炎的“诊断线索”，需与细菌性肺炎的肺实变表现区分。

病史与体征分析

1. 年龄与病程：1岁婴幼儿，病程1周，符合腺病毒肺炎的发病年龄和病程特点。
2. 呼吸系统症状：
   • 频繁咳嗽、喘憋、三凹征提示气道阻塞，腺病毒易累及细支气管，导致阻塞性肺气肿。
   • 鼻扇、呼吸音减低反映肺通气功能受限。
3. 影像学特征：
   • 双肺片状密度较淡阴影提示肺泡炎症，但不如细菌性肺炎实变明显。
   • 明显肺气肿是腺病毒肺炎的典型征象，因细支气管痉挛或狭窄导致气体潴留。

实验室检查

• 白细胞正常（9.0×10/L）：病毒性感染常表现为白细胞不高，而细菌性肺炎多伴白细胞升高。

排除其他选项

• 支原体肺炎：咳嗽剧烈，肺部体征较晚出现，但白细胞通常偏低。
• 肺炎链球菌/金葡菌肺炎：常伴高白细胞、中毒症状重，影像学多见肺实变或脓肿。
• 霉菌性肺炎：多见于免疫抑制患儿，影像学常有结节或空洞。