患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是（）A. 心律失常B. 心室壁瘤C. 发热D. 心源性休克E. 心力衰竭

急性心肌梗死患者在发病后20小时内死亡的主要原因通常是心律失常。心律失常是急性心肌梗死患者早期死亡的最常见原因，尤其是室性心律失常，如室性心动过速和心室颤动，这些心律失常可能导致心脏骤停和猝死。