379．子宫内膜癌已侵犯宫颈管应做哪种治疗A. 单纯子宫全切术及盆腔淋巴结清除术B. 子宫颈锥切术C. 子宫次全切除及双附件切除D. 较广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术E. 广泛性全子宫及双附件加盆腔淋巴结清除术

考查要点：本题主要考查子宫内膜癌不同分期对应的手术治疗方式选择，需明确各手术方式的适应证及切除范围。

解题核心思路：

1. 分期判断：子宫内膜癌侵犯宫颈管属于II期（FIGO分期）。
2. 手术范围：II期需行广泛性全子宫切除术，包括切除子宫、宫颈、双附件，并清扫盆腔淋巴结，以彻底清除病灶并评估转移情况。

破题关键点：

• 宫颈管受累提示肿瘤已超出子宫体，需扩大切除范围。
• 双附件切除可预防卵巢转移或激素依赖性复发。
• 盆腔淋巴结清扫是分期和治疗的必要步骤。

子宫内膜癌的手术分期与治疗原则：

1. I期（肿瘤局限于子宫体）：
   • IA期（宫体局限）：子宫全切术（保留附件）。
   • IB期（宫体扩散）：子宫全切+双附件切除。
2. II期（肿瘤侵犯宫颈管）：
   • 需行广泛性全子宫切除术（切除子宫、宫颈、双附件）+盆腔淋巴结清扫术。
3. III/IV期（远处转移或复发）：以放疗、化疗为主，手术为辅助。

选项分析：

• A：仅切除子宫和淋巴结，未处理附件，切除范围不足。
• B：宫颈锥切术仅用于宫颈病变诊断，无法彻底清除宫颈癌灶。
• C：子宫次全切除保留宫颈，与宫颈受累矛盾。
• D：较广泛子宫切除可能未包含附件，淋巴结清扫不彻底。
• E：符合II期标准治疗方案，切除范围最广，彻底性最高。