87. 15 岁，男性，高度浮肿，尿蛋白（+++），管型少许，血清蛋白 15g／L，血胆固醇 10mmol／L，应用强地松治疗 4 周，尿量增加，水肿消退.尿蛋白（++），此时应用哪项措施A. 强地松原剂量继续治疗B. 强地松开始减量C. 加用清蛋白、强地松减量D. 加用 ACTH、强地松减量E. 加用消炎痛、强地松减量

考查要点：本题主要考查肾病综合征的激素治疗原则，特别是激素减量的时机判断。
解题核心：明确尿蛋白转阴是激素减量的前提条件，而非单纯症状缓解或尿蛋白部分减少。
关键点：患者经激素治疗后水肿消退、尿蛋白减少，但未完全转阴，此时若过早减量易导致复发。

病例分析

患者为15岁男性，临床表现符合肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿）。使用强地松（糖皮质激素）治疗4周后，水肿消退、尿蛋白从+++降至++，说明对激素敏感，但尚未达到完全缓解（尿蛋白需转阴）。

治疗原则

1. 激素减量时机：肾病综合征的激素治疗需在尿蛋白完全转阴后，再逐步减量，以降低复发风险。
2. 当前状态：患者尿蛋白仍为++，提示肾小球炎症未完全控制，需继续原剂量治疗巩固疗效。

选项解析

• A. 强地松原剂量继续治疗：正确。尿蛋白未转阴，需继续治疗至完全缓解。
• B. 强地松开始减量：错误。过早减量可能导致病情反复。
• C/D/E：无需加用其他药物，因当前疗效尚可，无激素抵抗或副作用表现。