男性，58岁，胸痛、痰中带血丝3个月余，胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结核病史。拟诊肺癌。为明确诊断最重要的检查是( )。A. CTB. MRIC. 痰细胞学检查D. 纤维支气管镜检查E. 癌相关抗原检查

考查要点：本题主要考查对肺部肿块患者进一步检查选择的理解，重点在于明确诊断肺癌的最有效方法。

解题核心思路：

1. 明确诊断的关键在于获取病理学证据，而非仅依赖影像学检查。
2. 纤维支气管镜检查的优势在于能直接观察气道内部病变，并取组织或细胞学样本，是确诊肺癌的“金标准”。
3. 其他选项（如CT、MRI、痰细胞学等）虽有助于评估病变范围或辅助诊断，但无法直接提供病理诊断。

破题关键点：

• 病理诊断优先：排除其他检查手段的局限性，选择能获取病理标本的检查。
• 纤维支气管镜的适应证：中央型肺癌或靠近大气道的病变最适用。

选项分析

A. CT

作用：提供肺部病变的详细解剖结构，判断肿瘤大小、位置及转移情况。
局限性：无法直接获取病理学证据，不能确诊肺癌。

B. MRI

作用：对软组织分辨率高，有助于评估纵隔淋巴结或胸膜病变。
局限性：对肺实质病变敏感性较低，仍需病理学检查确认诊断。

C. 痰细胞学检查

作用：通过痰液检测癌细胞，阳性结果支持诊断。
局限性：阳性率受肿瘤位置、患者排痰质量等因素影响，假阴性率较高。

D. 纤维支气管镜检查

作用：

1. 直接观察气道内病变，发现肿块或溃疡。
2. 活检或刷片获取病理标本，明确肿瘤类型。
3. 定位诊断：结合结核病史，区分结核复发或新发肺癌。
   关键优势：是唯一能直接提供病理学诊断的检查，是确诊肺癌的核心手段。

E. 癌相关抗原检查

作用：监测病情或治疗效果，但特异性不足。
局限性：单独使用无法确诊肺癌。