5、患者女性，26 岁。妊娠 5 个月。支气管扩张 5 年。今晨突然 鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大 汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。应首先考虑的合作性问题是A. 潜在并发症：肺性脑病B. 潜在并发症：肺栓塞C. 潜在并发症：窒息D. 潜在并发症：自发性气胸E. 潜在并发症：呼吸衰竭

考查要点：本题主要考查对支气管扩张患者大咯血导致窒息的临床判断能力，以及合作性问题的识别。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者出现大量咯血（鲜血涌出）、迅速出现呼吸困难、发绀、意识改变（乱抓、两眼上翻）等，提示气道阻塞导致的严重缺氧。
2. 明确并发症优先级：在急性大咯血中，窒息是最紧急的并发症，需优先处理，其他选项（如肺性脑病、呼吸衰竭）可能继发于窒息未及时解除。

破题关键点：

• 支气管扩张大咯血的典型危险：血块易阻塞气道，导致窒息。
• 症状与体征的对应关系：呼吸困难、发绀、意识障碍直接指向气道阻塞。

病情分析

患者为妊娠5个月的支气管扩张患者，突发大咯血，鲜血从口鼻涌出，提示出血量大且速度快。随后出现：

• 呼吸系统症状：极度呼吸困难、唇指发绀（缺氧表现）。
• 神经系统症状：烦躁不安、双手乱抓、两眼上翻（意识障碍，提示脑缺氧）。

并发症判断

1. 窒息：大咯血时，血液可能积聚或阻塞气道，导致气体交换中断，迅速引发窒息。患者的症状（呼吸困难、发绀、意识改变）与窒息表现完全吻合。
2. 其他选项排除：
   • 肺性脑病：需慢性二氧化碳潴留，与急性缺氧不符。
   • 肺栓塞/自发性气胸：需胸部症状（胸痛、呼吸困难逐渐加重），但题目未提及。
   • 呼吸衰竭：是窒息的可能后果，但非直接原因。

合作性问题定位

潜在并发症：窒息是当前最紧急的护理问题，需立即与医疗团队合作采取措施（如清除气道、气管插管）。