2.女，60 岁。高温天气户外活动 4 小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是（）。A. 稀释性低钠血症B. 等渗性缺水C. 急性肾衰竭D. 高渗性缺水E. 低渗性缺水

本题考查高温环境下导致的水代谢紊乱相关知识。关键点在于识别不同缺水类型的临床表现及发病机制。

• 高渗性缺水：因水分丢失多于钠，血钠浓度升高，细胞外液渗透压升高，典型症状为极度口渴、乏力、尿少，严重时出现神经症状（如晕厥）。
• 等渗性缺水：水与钠成比例丢失，无明显口渴，主要表现为血容量下降。
• 稀释性低钠血症：血钠浓度降低，常见于大量输注低渗液体或抗利尿激素过多。
• 急性肾衰竭：需结合肾功能指标，题目未提及相关病史。
• 低渗性缺水：血钠降低，口渴不明显，易出现血压下降。

破题关键：高温户外活动导致大量出汗，仅补水而未补钠，符合高渗性缺水的典型场景。

病情分析

1. 环境因素：高温户外活动4小时，大量出汗，导致水分和电解质丢失。
2. 临床表现：
   • 口渴：提示体内缺水，且可能为高渗状态（因高渗刺激 thirst center）。
   • 尿少：血容量下降导致肾脏保钠保水。
   • 晕倒：高渗状态导致脑细胞脱水，出现神经症状。

选项排除

• A. 稀释性低钠血症：需大量低渗液体输入或抗利尿激素过多，与题干不符。
• B. 等渗性缺水：无血容量骤降的表现（如血压低、脉搏细速）。
• C. 急性肾衰竭：需肾功能急剧恶化，题目未提及相关指标。
• E. 低渗性缺水：血钠降低，口渴不明显，与症状矛盾。

结论

高渗性缺水（D）最符合病史和症状，因大量出汗丢失水分多于钠，导致血钠升高，出现高渗状态。