患者，男，65岁。右侧跖骨、踝关节红肿疼痛。诊断为痛风性关节炎。首选的治疗药物是（ ）。A. 美洛昔康B. 布洛芬C. 秋水仙碱D. 糖皮质激素E. 吲哚美辛

考查要点：本题主要考查痛风性关节炎急性期的治疗药物选择，需明确不同药物的作用机制及临床应用指征。

解题核心思路：

1. 疾病阶段：明确患者处于痛风的急性发作期，需抗炎止痛。
2. 药物分类：掌握非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素在急性期的使用优先级。
3. 患者特征：结合患者年龄（65岁）和用药安全性选择最适药物。

破题关键点：

• 秋水仙碱是痛风急性期的首选用药，尤其适用于轻中度疼痛患者，且不良反应相对可控。
• NSAIDs（如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康）虽有效，但可能增加胃肠道、肾脏风险，老年人慎用。
• 糖皮质激素仅在无法使用前两类药物时考虑。

秋水仙碱的作用机制：

• 抑制中性粒细胞浸润和白细胞趋化，减轻炎症反应。
• 早期（发病24小时内）使用效果最佳，可显著缓解关节红肿热痛。

其他选项分析：

• A. 美洛昔康、B. 布洛芬、E. 吲哚美辛：均属于NSAIDs，虽能退热止痛，但长期或大剂量使用易引发胃溃疡、肾功能损害，尤其不适合老年人。
• D. 糖皮质激素：疗效显著，但可能掩盖感染或诱发其他并发症，仅作为二线选择。

临床指南推荐：

• 2020年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，秋水仙碱是急性痛风性关节炎的首选用药。