（138～141题共用题干）某女性患者，45岁．唇部黏膜肿胀破溃3个月余．口腔检查：下唇左侧可见一直径lcm的浅表，微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚、微隆，呈鼠噬状．138．为明确诊断，下列哪项是最需要的A．结核菌素试验B．取渗出物直接涂片查菌丝C．浓缩集菌培养D．检查有无局部刺激因素E．活体组织病理学检查

步骤 1：分析患者症状和体征
患者为45岁女性，唇部黏膜肿胀破溃3个月余，口腔检查发现下唇左侧有一直径1cm的浅表、微凹溃疡，基底有少许渗出物，渗出物下可见桑葚样肉芽肿，溃疡边缘清楚、微隆，呈鼠噬状。这些症状和体征提示可能为结核性溃疡或其他类型的慢性溃疡。

步骤 2：确定诊断方法
为了明确诊断，需要进行进一步的检查。选项中包括结核菌素试验、取渗出物直接涂片查菌丝、浓缩集菌培养、检查有无局部刺激因素和活体组织病理学检查。其中，活体组织病理学检查可以提供组织学证据，有助于明确诊断。

步骤 3：选择最需要的检查
在这些选项中，活体组织病理学检查是最需要的，因为通过活检可以观察到溃疡部位的组织结构和细胞变化，从而确定溃疡的性质，是诊断结核性溃疡或其他类型溃疡的重要手段。