患者，女，24岁。腹痛、腹泻，便秘交替2年。大便无脓血和黏液。近1年来消瘦、乏力、贫血。下午有时低热。首先考虑的诊断是A. 小肠肿瘤B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 降结肠癌E. 升结肠癌

步骤 1：分析症状
患者有腹痛、腹泻和便秘交替出现的症状，这提示可能存在肠道炎症或肿瘤。大便无脓血和黏液，排除了急性感染性肠炎。近1年来消瘦、乏力、贫血，提示可能存在慢性消耗性疾病。下午有时低热，提示可能存在慢性炎症。

步骤 2：排除其他疾病
A. 小肠肿瘤：小肠肿瘤通常表现为腹痛、消化不良、体重下降等症状，但通常不会出现腹泻和便秘交替的情况。
C. 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎通常表现为腹泻、血便、腹痛等症状，但通常不会出现便秘。
D. 降结肠癌：降结肠癌通常表现为腹痛、便秘、体重下降等症状，但通常不会出现腹泻。
E. 升结肠癌：升结肠癌通常表现为腹痛、便秘、体重下降等症状，但通常不会出现腹泻。

步骤 3：确定诊断
B. 克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可以表现为腹痛、腹泻、便秘交替出现，以及消瘦、乏力、贫血等症状。因此，克罗恩病是最可能的诊断。