[单选，A2型题，A1/A2型题] 男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血压80/50mmHg，脉搏124次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡粉红色血性液体。最可能的诊断是（）。A . 上消化道溃疡穿孔B . 急性胆囊炎穿孔C . 急性胃炎D . 急性重症胰腺炎E . 急性绞窄性肠梗阻

考查要点：本题主要考查对急性重症胰腺炎的临床诊断能力，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键点：饱餐、饮酒后发病，提示胰腺炎常见诱因。
2. 临床表现：持续性上腹痛、呕吐后不缓解，阿托品无效，提示非单纯痉挛；休克表现（低血压、心动过速）；全腹压痛、肌紧张，肠鸣音消失，提示弥漫性腹膜炎。
3. 辅助检查：腹腔穿刺抽出淡粉红色血性液体，符合胰腺坏死出血或腹腔内渗出。

破题关键：

• 排除其他疾病：肝浊音界存在排除溃疡穿孔；无右上腹典型症状排除胆囊炎；肠鸣音消失不支持肠梗阻。
• 血性腹水：急性重症胰腺炎常伴胰腺坏死，腹水呈血性且淀粉酶升高，与题干描述一致。

症状与体征分析

1. 病史：饱餐、饮酒后发病，符合胰腺炎典型诱因。
2. 生命体征：低血压、心动过速提示休克，反映全身炎症反应。
3. 腹部检查：
   • 全腹压痛、肌紧张，以上腹为主，符合胰腺炎的腹膜刺激征。
   • 肠鸣音消失提示肠麻痹，与胰腺炎的全身性影响相关。
   • 肝浊音界存在，排除膈下积气（如溃疡穿孔）。
4. 腹腔穿刺：血性液体提示胰腺坏死或腹腔内出血，符合重症胰腺炎。

选项排除

• A. 上消化道溃疡穿孔：若存在穿孔，肝浊音界应消失，且腹痛可能因气体刺激迅速加重，但患者腹胀明显，阿托品无效，不符合。
• B. 急性胆囊炎穿孔：通常表现为右上腹痛、Murphy征阳性，腹水多为脓性，与题干不符。
• C. 急性胃炎：一般无弥漫性腹膜炎及休克表现。
• E. 急性绞窄性肠梗阻：肠鸣音多亢进，且腹水常为血性或粪样，但肠梗阻通常无胰腺炎的全腹症状。