男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A. 瘘管切开，形成敞开的创面B. 抗感染治疗后手术C. 首先充分扩肛D. 明确破溃外口和内口的位置E. 1：5000高锰酸钾溶液坐浴

步骤 1：理解肛瘘的病理过程
肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后的常见并发症，其形成是由于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后，脓腔未完全愈合，形成一个或多个管道，连接肛门内口和外口。
步骤 2：明确肛瘘治疗的关键
肛瘘的治疗关键是明确瘘管的走向和内口的位置，因为只有找到内口，才能彻底清除瘘管，防止复发。如果内口未被发现或未被彻底清除，瘘管可能会再次形成，导致肛瘘复发。
步骤 3：选择正确的治疗方案
根据上述分析，确保肛瘘治疗效果的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置，以便进行针对性的手术治疗，彻底清除瘘管。