患慢性肾炎10年的病人,近2周来持续性少尿,浮肿恶心,伴呼吸困难,BP 180/100mmHg,心率110次/分,两肺底可闻湿啰音,BUN 54mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,静注速尿60mg无效,下列最有效治疗措施A. 透析疗法B. 低盐饮食C. 静注西地兰D. 静滴血管扩张药E. 加大速尿剂量

考查要点：本题主要考查对慢性肾炎急性加重导致急性肾损伤（AKI）的诊断及紧急处理措施的掌握。
解题核心：需识别患者已出现尿毒症症状、严重代谢性酸中毒及容量负荷过重，常规治疗无效时需启动透析治疗。
关键点：

1. 少尿、氮质血症提示肾功能急剧恶化；
2. 湿啰音、呼吸困难提示肺水肿，与容量超负荷相关；
3. 速尿无效表明肾脏排泄功能严重受损，需替代治疗；
4. 代谢性酸中毒需透析纠正。

病情评估

1. 慢性肾炎急性加重：病史10年，近期出现少尿、浮肿、恶心，提示肾功能急剧恶化。
2. 肺水肿与容量超负荷：呼吸困难、肺底湿啰音，结合高血压，提示心脏负担加重。
3. 实验室指标：
   • BUN 54 mmol/L（正常<7.1 mmol/L）→ 严重氮质血症；
   • 二氧化碳结合力15 mmol/L（正常22-31 mmol/L）→ 代谢性酸中毒。

治疗矛盾分析

• 速尿无效：提示肾脏对利尿剂反应差，可能因肾小球滤过率极低或心功能不全。
• 常规治疗局限：低盐饮食、降压药、利尿剂等无法快速清除毒素和过多液体。

透析治疗的必要性

• 清除毒素：快速降低BUN，缓解尿毒症症状；
• 纠正酸中毒：透析直接调整酸碱平衡；
• 控制容量：通过超滤减轻肺水肿和高血压；
• 稳定内环境：为后续治疗争取时间。