1、产妇，26 岁，孕 38 周时胎膜早破入院，48 小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴 3300g，术后 3 天发热达 39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是A. 急性子宫内膜炎B. 急性子宫内膜及肌炎C. 上呼吸道感染D. 乳腺炎E. 盆腔腹膜炎

考查要点：本题主要考查产褥感染的临床表现及诊断，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确发热时间：产后3天发热，提示可能为产褥感染（常见于产后3-7天）。
2. 定位感染部位：宫体压痛、恶露异常（混浊有异味）提示子宫内膜及肌层感染。
3. 排除其他疾病：咽部充血为轻度上呼吸道感染表现，但发热程度与乳腺炎、产褥感染相关性更高。
4. 高危因素：胎膜早破、产钳助娩增加宫腔感染风险。

破题关键点：

• 宫体压痛是子宫内膜及肌炎的典型体征。
• 恶露性质（混浊有异味）反映宫腔内炎症。
• 排除盆腔炎（无下腹反跳痛）和乳腺炎（无局部红肿波动）。

症状与体征分析

1. 发热：体温达39℃，属于高热，常见于较严重的感染（如产褥感染）。
2. 宫体压痛：宫底位于脐下一横指，宫体有压痛，提示子宫肌层炎症。
3. 恶露异常：混浊有异味，反映子宫内膜感染。
4. 乳房胀痛：虽符合乳腺炎表现，但无红肿波动，更可能为乳汁淤积，非主要诊断依据。
5. 咽部充血：仅轻度表现，不足以解释高热，非主要诊断方向。

诊断推理

• 急性子宫内膜炎（选项A）：仅涉及子宫内膜感染，通常宫体压痛较轻，与题干中“宫体压痛”不符。
• 急性子宫内膜及肌炎（选项B）：宫体压痛明显，恶露异常，符合题干描述。
• 上呼吸道感染（选项C）：发热与咽部充血不匹配，且无法解释宫体压痛和恶露异常。
• 乳腺炎（选项D）：需局部红肿热痛或波动感，本例缺乏。
• 盆腔腹膜炎（选项E）：需下腹反跳痛，本例无此表现。