第 13 题：男， 45 岁。餐后突发右上腹阵发性绞痛伴恶心2 天，尿色呈浓茶样。既往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右上腹深压痛，无肌紧张，最可能的诊断是A. 急性胰腺炎B. 胆道蛔虫病C. 急性胆囊炎D. 胆总管结石E. 胆总管囊肿

步骤 1：分析症状和体征
患者餐后突发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心，尿色呈浓茶样，提示黄疸。查体发现急性病容，巩膜黄染，右上腹深压痛，无肌紧张。这些症状和体征提示胆道梗阻，可能由结石引起。

步骤 2：排除其他疾病
- 急性胰腺炎：疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，与患者症状不符。
- 胆道蛔虫病：特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，体检仅有右上腹轻度深压痛，与患者症状不符。
- 急性胆囊炎：开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，夜间发作常见，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征阳性，与患者症状不符。
- 胆总管囊肿：可出现进行性无痛性黄疸，肝胆肿大，与患者症状不符。

步骤 3：确定诊断
根据患者症状和体征，最可能的诊断是胆总管结石。胆总管结石平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛和黄疸。