题目
王某，男，20岁，因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急症手术。术后第3天病人出现发热，最高达40℃，且刀口疼痛。护理查体：T39oC,P88次/分,R20次/分，BP91/64mmHg,神志清楚，面色潮红，口齿清楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。辅助检查：WBC：12×109/L,N：0.90,L：0.10社会心理状况及日常生活形态：因对病情不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳，大小便均正常。医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染（1）列出患者的主要护理诊断及诊断依据。（2）制定相应的预期目标。（3）写出主要护理措施
王某，男，20岁，因转移性右下腹痛伴固定压痛点入院。经诊断为急性化脓性阑尾炎，给予急症手术。术后第3天病人出现发热，最高达40℃，且刀口疼痛。护理查体：T39oC,P88次/分,R20次/分，BP91/64mmHg,神志清楚，面色潮红，口齿清楚，应答切题，查体合作，右下腹刀口处发红、肿胀、压痛无波动感，无腹膜刺激征。辅助检查：WBC：12×109/L,N：0.90,L：0.10社会心理状况及日常生活形态：因对病情不了解，担心预后而心情烦躁，睡眠欠佳，大小便均正常。医疗诊断：阑尾炎术后伤口感染
（1）列出患者的主要护理诊断及诊断依据。
（2）制定相应的预期目标。
（3）写出主要护理措施
题目解答
答案
答案：
(1)、疼痛：与手术创伤及阑尾炎症刺激有关；
体温过高：与阑尾术后伤口感染有关；、
知识缺乏：缺乏急性阑尾炎相关知识
(2)、预期目标：住院期间病人自述疼痛减轻或缓解；
发热期间，患者主诉舒适感增加；
患者能描述阑尾炎相关知识。
(3)、护理措施：a、密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，注意倾听主诉；
b、体位：协助病人采取舒适半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于引流；
c、做好腹腔引流管护理，妥善固定，防止扭曲受压；
d、协助医生对感染伤口进行处理，在刀口肿胀处试穿抽出脓液，排出脓液，定期换药
e、抗生素的应用：遵医嘱应用抗生素，观察疗效
f、活动：鼓励病人进行适当的活动，防止肠粘连的发生
g、健康教育：向病人提供阑尾炎护理、治疗的相关知识。告知其术后康复知识及配合要点。
解析
步骤 1：识别主要护理诊断
根据病人的临床表现和辅助检查结果，可以识别出以下主要护理诊断：
- 疼痛：与手术创伤及阑尾炎症刺激有关。
- 体温过高：与阑尾术后伤口感染有关。
- 知识缺乏：缺乏急性阑尾炎相关知识。
步骤 2：制定预期目标
根据主要护理诊断，可以制定以下预期目标：
- 住院期间病人自述疼痛减轻或缓解。
- 发热期间，患者主诉舒适感增加。
- 患者能描述阑尾炎相关知识。
步骤 3：制定护理措施
根据主要护理诊断和预期目标，可以制定以下护理措施：
- 密切监测病情变化：定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，注意倾听主诉。
- 体位：协助病人采取舒适半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于引流。
- 做好腹腔引流管护理：妥善固定，防止扭曲受压。
- 协助医生对感染伤口进行处理：在刀口肿胀处试穿抽出脓液，排出脓液，定期换药。
- 抗生素的应用：遵医嘱应用抗生素，观察疗效。
- 活动：鼓励病人进行适当的活动，防止肠粘连的发生。
- 健康教育：向病人提供阑尾炎护理、治疗的相关知识。告知其术后康复知识及配合要点。
根据病人的临床表现和辅助检查结果，可以识别出以下主要护理诊断：
- 疼痛：与手术创伤及阑尾炎症刺激有关。
- 体温过高：与阑尾术后伤口感染有关。
- 知识缺乏：缺乏急性阑尾炎相关知识。
步骤 2：制定预期目标
根据主要护理诊断，可以制定以下预期目标：
- 住院期间病人自述疼痛减轻或缓解。
- 发热期间，患者主诉舒适感增加。
- 患者能描述阑尾炎相关知识。
步骤 3：制定护理措施
根据主要护理诊断和预期目标，可以制定以下护理措施：
- 密切监测病情变化：定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，注意倾听主诉。
- 体位：协助病人采取舒适半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于引流。
- 做好腹腔引流管护理：妥善固定，防止扭曲受压。
- 协助医生对感染伤口进行处理：在刀口肿胀处试穿抽出脓液，排出脓液，定期换药。
- 抗生素的应用：遵医嘱应用抗生素，观察疗效。
- 活动：鼓励病人进行适当的活动，防止肠粘连的发生。
- 健康教育：向病人提供阑尾炎护理、治疗的相关知识。告知其术后康复知识及配合要点。