患者，男性，45岁。肝硬化病史10余年。半天来呕血5次，量约1200ml，黑粪2次，伴头晕、心悸、烦躁。人院查体：BP60/45mmHg，P180次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化食管静脉曲张破裂出血。此病人目前最主要的护理诊断为A、恐惧B、营养失调C、有感染的危险D、组织灌注量不足E、活动无耐力

步骤 1：评估患者生命体征
患者BP60/45mmHg，P180次/分，提示患者存在严重的低血压和心动过速，这是由于大量失血导致的循环血量减少和心脏代偿性加快心率以维持心输出量。
步骤 2：分析患者症状和体征
患者有肝硬化病史，出现呕血和黑粪，提示消化道出血，结合患者有食管静脉曲张破裂出血的诊断，进一步支持了这一判断。患者出现头晕、心悸、烦躁，是由于失血导致脑部供血不足和心脏负荷增加所致。
步骤 3：确定主要护理诊断
根据患者目前的临床表现和生命体征，患者最主要的护理诊断是组织灌注量不足。这是因为患者大量失血导致循环血量减少，组织器官得不到足够的血液供应，影响其正常功能。