沈某,男,35岁。既往体健,近2个月来发现记忆力下降、反应迟钝、疲乏、畏寒。身体评估:T35.2℃,P56/分,下肢出现黏液性水肿。实验室检查:TSH增高,FT4下降。该病人最可能的诊断为()A. 甲状腺功能减退症B. 垂体性痴呆C. 呆小病D. 阿尔茨海默病E. 甲状腺功能亢进症

考查要点：本题主要考查甲状腺功能减退症（甲减）的临床表现及实验室检查特点，需结合症状、体征及激素水平变化进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现乏力、畏寒、记忆力下降、心动过缓、水肿等低代谢症状，提示甲状腺激素水平低下。
2. 实验室检查：TSH增高、FT4下降是甲减的典型激素变化，表明存在原发性甲减（甲状腺本身病变导致激素分泌不足）。
3. 排除干扰项：需区分垂体性甲减（TSH低）、呆小病（幼年发病）、阿尔茨海默病（无代谢症状）及甲亢（症状相反）。

破题关键点：

• TSH与FT4的反向变化是诊断甲减的核心依据。
• 黏液性水肿为甲减特异性体征，进一步支持诊断。

症状与体征分析

1. 低代谢症状：
   • 畏寒、疲乏：甲状腺激素减少导致产热降低。
   • 记忆力下降、反应迟钝：甲状腺激素对神经系统的支持作用减弱。
2. 体征：
   • 体温35.2℃：基础代谢率降低。
   • 脉搏56次/分：心率减慢。
   • 下肢黏液性水肿：甲减特异性体征，由组织间隙黏蛋白沉积引起。

实验室检查解读

• TSH增高：垂体代偿性分泌增加，刺激甲状腺（原发性甲减特征）。
• FT4下降：甲状腺激素水平不足，直接反映甲减状态。

选项排除

• B（垂体性痴呆）：若为垂体病变，TSH应降低，且常伴其他垂体激素异常。
• C（呆小病）：属幼年甲减，患者已成年且无相关发育异常。
• D（阿尔茨海默病）：无代谢率低的症状，激素水平正常。
• E（甲亢）：症状与实验室检查与本题完全相反。