男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性体检:板状腹,全腹明显压痛,反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜A. 胃大部切除、毕Ⅰ氏吻合术B. 溃疡穿孔修补术C. 胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术D. 旷置性胃大部分切除术E. 胃大部切除胃空肠吻合术

考查要点：本题主要考查十二指肠溃疡穿孔合并幽门梗阻的手术治疗选择，需结合患者临床表现及病理生理特点进行判断。

解题核心思路：

1. 诊断明确：患者因十二指肠前壁溃疡穿孔导致急性腹膜炎，同时存在幽门梗阻。
2. 手术原则：需同时解决穿孔和幽门梗阻两个问题。
3. 关键选择：胃大部切除术是根本治疗，但需根据吻合方式判断适用性。毕Ⅱ式吻合（残胃与空肠吻合）能有效避免幽门梗阻，是合并幽门梗阻时的优先选择。

手术方式分析

1. 毕Ⅰ式吻合：将残胃与十二指肠直接吻合，适用于十二指肠溃疡较轻、无幽门梗阻的情况。但本题存在幽门梗阻，十二指肠可能水肿或瘢痕狭窄，直接吻合风险高。
2. 毕Ⅱ式吻合：将残胃与空肠吻合，绕过十二指肠，既能切除溃疡病灶，又能彻底解决幽门梗阻，是合并幽门梗阻时的最优方案。
3. 其他选项排除：
   • 穿孔修补术（选项B）仅解决穿孔，无法处理幽门梗阻。
   • 旷置性胃切除（选项D）和胃空肠吻合术（选项E）非标准术式，临床应用较少。

结论

毕Ⅱ式胃大部切除术（选项C）能同时解决穿孔和幽门梗阻，符合患者病情需求。