【单选题】【A2 题型】 患者男,30岁。全身高度水肿4周。查体:血浆清蛋白22g/L,尿量800ml/d,尿蛋白5g/24h,尿细胞(++)。高度水肿的最主要原因是A. 继发醛固酮增多B. 抗利尿激素增多C. 全身毛细血管扩张D. 肾小球滤过率下降E. 血浆胶体渗透压下降

本题考查肾病综合征患者高度水肿的发病机制。关键点在于理解血浆胶体渗透压下降在水肿形成中的作用。题目中患者存在大量蛋白尿（24小时尿蛋白5g）和低清蛋白血症（22g/L），提示血浆白蛋白严重丢失，导致胶体渗透压下降，进而引起液体外渗至组织间隙。

关键分析步骤

1. 明确水肿类型：患者为肾病综合征典型表现（大量蛋白尿、低清蛋白血症、高度水肿），水肿性质为低蛋白血症性水肿。
2. 核心机制：
   • 血浆胶体渗透压由白蛋白维持，正常范围约25-37 mmHg。
   • 当白蛋白浓度显著降低（如本题22g/L），胶体渗透压下降，血管内液体外渗至组织间隙，形成水肿。
3. 排除干扰项：
   • D（肾小球滤过率下降）：若滤过率严重下降，会出现少尿（如急性肾衰竭），但本题尿量800ml/d，不符合。
   • A、B（激素调节）：醛固酮和抗利尿激素增多通常继发于低钠血症或血容量不足，而本题水肿是高钠血症性水肿。
   • C（毛细血管扩张）：无相关临床表现支持。