患者，女性，21岁，因车祸导致多处损伤，包括右侧股骨、胫骨和左侧桡尺骨骨折。入院后，外科成功实施骨固定术。术后3日，患者突感呼吸困难，并出现胸部、上臂、腋窝多处出血点，下列最有可能解释患者临床表现的是A. 肺水肿B. 脂肪栓塞C. 心脏压塞D. 右侧气胸E. 肺栓塞

考查要点：本题主要考查对脂肪栓塞临床表现及发病机制的理解，以及结合骨折并发症进行诊断的能力。

解题核心思路：

1. 明确骨折类型：患者存在多处长骨骨折（股骨、胫骨、桡尺骨），尤其是长骨骨折时，骨髓中的脂肪滴易进入血液。
2. 识别关键症状：术后3日出现呼吸困难和出血点（胸部、上臂、腋窝），提示微循环栓塞和皮下毛细血管损伤。
3. 排除其他选项：需区分脂肪栓塞与其他呼吸系统并发症（如肺栓塞、气胸）及循环系统问题（如心脏压塞）。

破题关键点：

• 脂肪栓塞的典型表现：骨折后1-3日出现呼吸困难、意识障碍（如烦躁、谵妄），以及特征性出血点（皮疹）。
• 出血点分布：脂肪栓塞时，栓子常沉积于毛细血管丰富的部位（如腋窝、上臂、前胸），导致瘀点。

病因分析

长骨骨折时，骨髓中的脂肪滴可经骨折端进入血液循环，形成脂肪栓子。这些栓子随血液流至肺、脑等器官，以及皮肤毛细血管，引起以下病理表现：

1. 肺部症状：脂肪颗粒阻塞肺泡毛细血管，导致低氧血症，表现为呼吸困难。
2. 皮肤症状：栓子嵌顿于皮下毛细血管，引起出血点（多见于上胸、腋窝、上肢）。

选项排除

• A. 肺水肿：通常由液体超载或心功能不全引起，无特征性出血点。
• C. 心脏压塞：需有胸痛、颈静脉怒张、低血压等表现，与题干不符。
• D. 右侧气胸：多伴突发胸痛、气管偏移，无出血点。
• E. 肺栓塞：常见症状为胸痛、咯血，但与骨折直接相关性弱。