患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是A. 急性黄疸型肝炎B. 急性重型肝炎C. 急性无黄疸型肝炎D. 淤胆型肝炎E. 亚急性重型肝炎

考查要点：本题主要考查对病毒性肝炎临床分型的理解，需结合临床表现和实验室检查进行诊断。

解题核心思路：

1. 明确黄疸的存在：患者出现尿黄，结合总胆红素（TBil）轻度升高（74μmol/L），提示存在黄疸。
2. 肝功能损伤指标：ALT显著升高（740U/L）反映肝细胞损伤，但未达到急性重型肝炎的程度。
3. 排除其他类型：急性重型肝炎需病情迅速恶化、肝性脑病等表现；淤胆型肝炎以胆汁淤积为主，ALT通常不甚高；亚急性重型肝炎病程较长。

关键点：黄疸的出现和ALT中度升高是急性黄疸型肝炎的典型特征。

选项分析

A. 急性黄疸型肝炎

• 临床表现：患者有发热、乏力、恶心、尿黄，符合黄疸前期和黄疸期症状。
• 实验室检查：ALT显著升高（740U/L），TBil轻度升高（74μmol/L），符合肝细胞损伤和黄疸的病理过程。
• 结论：符合诊断标准。

B. 急性重型肝炎

• 特点：发病后10天内出现肝性脑病或ALT>1000U/L且胆红素>171μmol/L。
• 排除依据：患者病程仅5天，无肝性脑病表现，胆红素未达重型标准。

C. 急性无黄疸型肝炎

• 特点：无黄疸（TBil<34μmol/L），但ALT升高。
• 排除依据：患者TBil为74μmol/L，已出现黄疸。

D. 淤胆型肝炎

• 特点：以胆汁淤积为主，ALT轻度升高，直接胆红素显著升高。
• 排除依据：患者ALT显著升高，间接胆红素可能为主。

E. 亚急性重型肝炎

• 特点：病程超过26天，出现肝衰竭表现。
• 排除依据：病程仅5天，无严重并发症。