肠梗阻病人发病4天后入院,BP60/45mmHg,血清Na + 122mmol/L,血清K + 3mmol/L,CO 2 CP18mmol/L,处理时首先应考虑A. 纠正酸中毒B. 补充钾盐C. 急诊手术D. 给予升压药E. 补充血容量

本题考查肠梗阻病人的紧急处理原则，核心在于识别休克状态下的首要矛盾。

• 关键点：肠梗阻导致体液大量丢失（如呕吐、无法进食），发病4天已出现严重脱水和血容量不足（血压60/45mmHg）。
• 解题思路：在休克状态下，补充血容量是纠正其他代谢紊乱（如酸中毒、电解质紊乱）的基础。若血容量未恢复，直接纠正酸中毒或补钾可能无效甚至加重病情。

1. 判断休克原因

肠梗阻病人因呕吐、肠道积液丢失大量体液，导致血容量不足，进而引发低血容量性休克（血压60/45mmHg）。

2. 分析实验室指标

• 血清Na⁺ 122mmol/L：低于正常范围（135-145mmol/L），提示细胞外液丢失，血容量不足。
• 血清K⁺ 3mmol/L：可能因呕吐丢失大量K⁺，但需注意假性低钾（酸中毒时细胞内K⁺释放，血钾可能被低估）。
• CO₂CP 18mmol/L：代谢性酸中毒（正常约23-31mmol/L），但酸中毒是脱水和休克的结果，需先补液再纠正酸。

3. 处理优先级

• 补充血容量（选项E）：纠正休克是首要任务，只有恢复血容量后，才能有效纠正酸中毒、调整电解质。
• 急诊手术（选项C）：需在生命体征稳定后进行，否则手术风险极高。
• 升压药（选项D）：不可作为首选用药，单纯升压会加重组织灌注不足。