男性，64岁，进行性无痛性黄疸l月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，B.P l40/70 mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性(1).此病人首先考虑诊断为A. 中、下段胆管癌B. 胆囊癌C. 肝门部胆管癌D. 胆囊结石E. 胆总管结石

Courvoisier征阳性是诊断胆管下端癌或胰腺肿瘤的重要体征，提示胆总管下端梗阻。本题需结合黄疸、上腹痛、体重减轻等临床表现，锁定病变部位。胰十二指肠切除术是胆管下端癌的标准治疗方案。

(1) 诊断分析

• Courvoisier征阳性：胆总管梗阻导致胆囊肿大且无压痛，常见于胰腺肿瘤或胆管下端癌。
• 黄疸、体重减轻：提示恶性肿瘤可能性大。
• 排除其他选项：胆囊癌或肝门部胆管癌多伴右上腹痛、胆囊压痛；胆石症常有胆绞痛或发热。

(2) 检查选择

• BUS（超声）：作为初步检查，能显示胆囊肿大、胆管扩张，明确梗阻部位。
• 其他检查：CT/MRI更精准，但题目要求“首先选用”，故选BUS。

(3) 治疗方案

• 胆管下端癌需切除胰头、十二指肠、胆管，故选择胰十二指肠切除术。