题目
男性，64岁，进行性无痛性黄疸l月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，B.P l40/70 mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性(1).此病人首先考虑诊断为A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石
男性，64岁，进行性无痛性黄疸l月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，
B.P l40/70 mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性(1).此病人首先考虑诊断为
A.中、下段胆管癌
B.胆囊癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胆总管结石
B.P l40/70 mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性(1).此病人首先考虑诊断为
A.中、下段胆管癌
B.胆囊癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胆总管结石
题目解答
答案
A
【答案解析】
答复：本题选A。
Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。
(2).为进一步确诊应首先选用A. ERCPB. PTCC. CTD. MRIE. BUS
E
(3).如为胆管下端癌(下段癌)其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux—Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux—Y吻合术D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux—Y型吻合术
D
解析
Courvoisier征阳性是诊断胆管下端癌或胰腺肿瘤的重要体征，提示胆总管下端梗阻。本题需结合黄疸、上腹痛、体重减轻等临床表现，锁定病变部位。胰十二指肠切除术是胆管下端癌的标准治疗方案。
(1) 诊断分析
- Courvoisier征阳性：胆总管梗阻导致胆囊肿大且无压痛，常见于胰腺肿瘤或胆管下端癌。
- 黄疸、体重减轻：提示恶性肿瘤可能性大。
- 排除其他选项：胆囊癌或肝门部胆管癌多伴右上腹痛、胆囊压痛；胆石症常有胆绞痛或发热。
(2) 检查选择
- BUS（超声）：作为初步检查，能显示胆囊肿大、胆管扩张，明确梗阻部位。
- 其他检查：CT/MRI更精准，但题目要求“首先选用”，故选BUS。
(3) 治疗方案
- 胆管下端癌需切除胰头、十二指肠、胆管，故选择胰十二指肠切除术。