男59岁，约有l0年高血压病史，经强心、利尿治疗好转，但近日病情加重，出现心慌，气短，下肢水肿加重。诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪种药物继续治疗A. 卡托普利B. 硝苯地平C. 肼屈嗪D. 哌唑嗪E. 氨茶碱

考查要点：本题主要考查高血压合并慢性心功能不全及心肌肥大的药物治疗选择，需结合药物作用机制和临床适应症进行分析。

解题核心思路：

1. 明确病理机制：长期高血压导致心肌肥厚和心功能不全，需选择能逆转心肌重构、改善心功能的药物。
2. 药物分类对比：ACEI类药物（如卡托普利）通过抑制血管紧张素II，减轻心脏后负荷，抑制心肌肥厚，是此类患者的首选用药。
3. 排除干扰项：其他选项如钙拮抗剂、α受体阻滞剂等虽降压，但对心功能和心肌重构的改善作用有限。

药物作用机制分析

• 卡托普利（A）：属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素II生成，扩张血管、降低心脏后负荷，同时抑制心肌肥厚和纤维化，改善心功能，是慢性心功能不全的一线用药。
• 硝苯地平（B）：钙通道阻滞剂，主要通过扩张血管降压，但对心肌重构和心功能的改善作用较弱。
• 肼屈嗪（C）、哌唑嗪（D）：α受体阻滞剂，扩张血管但易引起反射性心率加快，可能加重心功能不全。
• 氨茶碱（E）：平喘药物，与心血管疾病治疗无关。

临床适应症

患者存在心肌肥大和慢性心功能不全，需选择能逆转心肌重构的药物。ACEI类药物（如卡托普利）通过长期调节，显著改善心脏结构和功能，是最佳选择。