30、患者男性，36 岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽 2 天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温 40℃，血压 100/78mmHg，心率 100 次/分钟。胸部 X 线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是A. 头孢他啶B. 青霉素C. 解热镇痛药D. 胃肠道解痉剂E. 庆大霉素

考查要点：本题主要考查对大叶性肺炎（肺泡性肺炎）的临床表现及治疗药物选择的理解。
解题核心：根据患者的典型症状（铁锈色痰、胸痛、X线表现）和病原体推断，结合常用抗菌药物的适应证进行判断。
关键点：

1. 铁锈色痰是肺炎链球菌感染的典型特征；
2. 大叶性肺炎的首选治疗药物为青霉素（对肺炎链球菌敏感）；
3. 需排除其他选项中药物的适用性（如头孢他啶用于耐药情况，解热镇痛药仅对症）。

症状与病原体分析

患者淋雨后出现高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰，结合X线显示右下肺大片模糊阴影，符合大叶性肺炎的表现。
铁锈色痰是肺炎链球菌感染的典型特征，该菌对青霉素敏感。

药物选择依据

• 青霉素（选项B）：对肺炎链球菌感染特效，且患者无过敏史，为首选。
• 头孢他啶（选项A）：三代头孢，适用于革兰阴性杆菌或青霉素耐药情况，非首选。
• 解热镇痛药（选项C）：仅缓解症状，无法针对病因治疗。
• 胃肠道解痉剂（选项D）：与当前症状无关。
• 庆大霉素（选项E）：氨基糖苷类，需联合用药且毒性较高，非一线选择。