女，25岁。孕40周，拟行剖宫产手术。既往体健，无输血史。入院后化验血：Hb70g/L，术前给予输注悬浮红细胞。开始输注30分钟后，出现皮肤瘙痒，出汗，呼吸困难，视物模糊，查体：T36.5℃，会厌水肿，应首先考虑A. 输血相关移植物抗宿主反映B. 过敏反应C. 细菌污染反应D. 输血相关循环超负荷E. 急性溶血性血反应

本题考查输血反应的类型及临床表现。关键点在于识别不同输血反应的症状特点：

• 过敏反应：常见症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难，严重时可出现喉头水肿、过敏性休克。
• 急性溶血反应：通常表现为发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿。
• 细菌污染反应：多伴有高热、寒战、血压下降。
• 循环超负荷：常见于输血量过多，导致肺水肿（如咳粉红色泡沫痰）。
• 移植物抗宿主病：需患者存在免疫缺陷，本例患者既往健康，可能性低。

破题关键：患者出现会厌水肿（提示喉头水肿）及呼吸困难，符合严重过敏反应的表现。

选项分析

1. A. 输血相关移植物抗宿主反应
   需患者免疫功能缺陷，本例患者既往体健，无输血史，不符合。

2. B. 过敏反应

   • 典型症状：皮肤瘙痒、出汗、呼吸困难、会厌水肿（喉头水肿）。
   • 机制：患者可能对输血中的过敏原（如血浆蛋白、添加剂）产生速发型过敏反应。

3. C. 细菌污染反应
   通常伴有高热（体温未升高），且症状多在输血后数小时内出现，与本例不符。

4. D. 输血相关循环超负荷
   以肺水肿为主，常有咳粉红色泡沫痰，而本例症状更符合过敏。

5. E. 急性溶血性输血反应
   无腰痛、血红蛋白尿等溶血证据，且患者血红蛋白低可能为贫血本身表现。