患者，女，57岁。有15年肺胀病史。1周前，劳累后出现面浮删，呼吸喘促难续，心悸，胸脘痞闷，尿少，怕冷，纳呆，舌苔白滑，脉沉细。治疗应首选（）。A. 济生肾气丸B. 真武汤C. 实脾饮D. 参附汤E. 金匮肾气丸

考查要点：本题主要考查对肺胀病程迁延后的并发症辨证及真武汤证的临床应用能力。
解题核心：

1. 病史与症状关联：患者有长期肺胀病史，本次发病由劳累诱发，提示正气不足。
2. 证候辨析：面浮肿、喘促、心悸、尿少为水饮内停；怕冷、纳呆、舌脉为肾阳虚衰，故属心肾阳虚，水饮泛滥。
3. 方剂选择：真武汤为温阳利水代表方，适用于脾肾阳虚，水湿内盛的病机。

病情分析

1. 基础疾病：肺胀病史15年，说明肺气已虚，易发展为肺肾两虚。
2. 诱因与症状：
   • 劳累为直接诱因，耗伤正气。
   • 面浮肿、喘促难续、心悸：水饮上凌心肺，影响气血运行。
   • 胸脘痞闷、尿少：水湿停滞中焦，膀胱气化不利。
   • 怕冷、纳呆、舌白滑、脉沉细：肾阳不足，寒湿内盛。
3. 关键证型：心肾阳虚，水饮泛滥，需温阳化气，利水消肿。

方剂比选

• 真武汤：主药附子温肾阳，茯苓、白术健脾利水，生姜、芍药调和营卫，整体功效为温阳利水，适合本证。
• 济生肾气丸：虽能温肾行水，但偏于化气行水，对阳虚不明显者更优。
• 实脾饮：侧重健脾祛湿，适用于湿盛水肿。
• 参附汤：用于阳气暴脱的危重证，本题无亡阳表现。
• 金匮肾气丸：温补肾阳，但药力较缓，需较长时间起效。