蔡某,男,40岁,因聚餐时暴饮暴食突发中上腹剧痛,伴恶心、呕吐就诊,既往有“胆总管结石”病史3年。身体评估,神志清楚,急性病容,上腹部肌紧张、轻压痛,反跳痛,肠鸣音减弱,拟诊断为急性胰腺炎。■假如病人治疗过程中出现了嗜睡,呼吸浅慢,提示发生了()A. 低血钾B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 低血钠

考查要点：本题主要考查对急性胰腺炎并发症的判断，特别是代谢性碱中毒的临床表现及病理生理机制的理解。

解题核心思路：

1. 明确症状与体征：患者出现嗜睡、呼吸浅慢，需结合急性胰腺炎的病史分析可能的代谢紊乱。
2. 排除干扰选项：区分不同酸碱平衡失调的临床表现（如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等）。
3. 关键病理机制：急性胰腺炎时，呕吐导致胃酸丢失，血容量减少，可能引发代谢性碱中毒，进而影响呼吸中枢和神经功能。

破题关键点：

• 代谢性碱中毒的典型表现：呼吸浅慢（因血pH升高抑制呼吸中枢）、嗜睡（脑水肿或神经功能抑制）。
• 病因关联：呕吐丢失H+，血容量减少，激活肾素-血管紧张素系统，促进醛固酮分泌，导致钾排出增加，进一步加重碱中毒。

代谢性碱中毒的诊断依据：

1. 病史支持：患者因急性胰腺炎呕吐，胃酸（H+）大量丢失，直接导致血浆H+浓度下降，pH升高。
2. 临床表现：
   • 呼吸浅慢：高血pH抑制呼吸中枢，呼吸频率减慢，幅度变浅。
   • 嗜睡：代谢性碱中毒可引起脑水肿或神经细胞兴奋性下降，表现为意识模糊或嗜睡。
3. 实验室检查（隐含）：血气分析显示pH升高，HCO3-升高，PaCO2代偿性升高，血清钾降低。

选项排除：

• A. 低血钾：代谢性碱中毒常伴随低血钾，但低血钾本身不会直接导致呼吸浅慢。
• B. 呼吸性酸中毒：需肺部通气不足，与题干无直接关联。
• C. 代谢性酸中毒：典型表现为呼吸深快，与题干矛盾。
• E. 低血钠：脑水肿症状更急骤，且无低血钠直接证据。