男，18岁。运动员常规体检时心电图示心室率50次／分。P-R间期0.21秒，P-R间期及R-R间期恒定不变，QRS波群形态和时限正常。最可能的诊断为（）。A. 二度Ⅰ型房室传导阻滞B. 二度Ⅱ型房室传导阻滞C. 三度房室传导阻滞D. 心房颤动伴差异性传导E. 一度房室传导阻滞

考查要点：本题主要考查心电图在房室传导阻滞中的诊断应用，需掌握各类型房室传导阻滞的特征性表现。

解题核心思路：

1. 识别心电图关键指标：心室率、P-R间期、R-R间期的规律性、QRS波形态。
2. 排除干扰选项：根据心室律是否规则、P波是否全部下传、P-R间期是否恒定等特征，逐一排除其他选项。
3. 锁定诊断：一度房室传导阻滞的典型表现为P-R间期延长且恒定，所有P波均下传，心室律规则。

破题关键点：

• P-R间期延长（>0.20秒）是房室传导时间延长的直接证据。
• P-R间期和R-R间期恒定表明每个P波均下传，无脱漏，排除二度及以上阻滞。
• QRS波群正常说明无束支传导阻滞或心肌病变。

选项分析

1. A. 二度Ⅰ型房室传导阻滞

   • 特点：P-R间期逐渐延长，直至P波脱漏，形成周期性脱漏。
   • 题干中P-R间期恒定，无脱漏现象，排除。

2. B. 二度Ⅱ型房室传导阻滞

   • 特点：P-R间期固定，但部分P波突然脱漏，导致R-R间期不规则。
   • 题干中R-R间期恒定，排除。

3. C. 三度房室传导阻滞

   • 特点：所有P波均不能下传，P与QRS波无关联，心室律极不规则（通常由逸搏控制，心室率<40次/分）。
   • 题干中心室率50次/分且规律，排除。

4. D. 心房颤动伴差异性传导

   • 特点：P波消失，代之以不规则的f波，心室律极不规则。
   • 题干中P-R间期恒定，无f波，排除。

5. E. 一度房室传导阻滞

   • 关键特征：P-R间期延长（>0.20秒）且恒定，所有P波均下传，QRS波形态正常，心室律规则。
   • 完全符合题干描述。